Informaţii generale
Hiperfuncţia tiroidiană din boala Graves se datorează autoanticopilor îndreptaţi împotriva receptorului pentru TSH (TRAb). TRAb se leagă de receptorul pentru TSH de pe suprafaţa tirocitelor şi acţionează ca agonişti de tirotropină activând mecanismele care duc la creşterea producţiei şi eliberării de hormoni tiroidieni. Anticorpii îndreptaţi împotriva acestui receptor sunt heterogeni ca natură, astfel că pot avea atât efecte stimulante cât şi inhibitorii, dar per global predomină efectul stimulator.
TRAb sunt detectaţi la 80% din pacienţii cu boala Graves netratată. Mai rar, pot fi depistaţi şi la pacenţii cu tiroidită Hashimoto şi la cei cu mixedem primar.
Persistenţa TRAb la pacienţii aflaţi sub medicaţie antitiroidiană constituie un factor de risc pentru recăderea bolii la întreruperea tratamentului.
Deoarece TRAb aparţin clasei IgG, este posibil transferul placentar de la mamă la făt. Dacă pacientele cu boala Graves prezintă o concentraţie crescută de TRAb în trimestrul 3 de sarcină, fătul are risc crescut de a dezvolta hipertiroidie neonatală asociată cu o incidenţă mare de malformaţii congenitale şi mortalitate2;3.
Recomandări pentru determinarea TRAb – diagnosticul diferenţial al hipertiroidismului; evaluarea oftalmopatiei endocrine; urmărirea femeilor gravide cu istoric de boală Graves; monitorizarea tratamentului bolii Graves; evaluarea hipotiroidismului în situaţiile în care este suspectată prezenţă de anticorpi blocanţi; evaluarea pacienţilor cu afecţiuni tiroidiene la care tabloul clinic este variat sau nespecific1;3.
Pregătire pacient – à jeun (pe nemâncate) sau postprandial (după mese)1.
Specimen recoltat – sânge venos1.
Recipient de recoltare – vacutainer fără anticoagulant cu/fără gel separator1
Prelucrare necesară după recoltare – se separă serul prin centrifugare în aceeaşi zi1.
Volum probă – minim 0.5 mL ser1.
Cauze de respingere – specimen intens hemolizat, lipemic sau contaminat bacterian1.
Stabilitate probă – dacă testul se efectuează în 48 ore, serul se păstreaza la 2-8 grade °C; dacă nu, serul se va păstra la -20 °C max. 6 luni1.
Metodă – imunochimică cu detecţie prin electrochemiluminiscenţă (ECLIA); se detectează atât anticorpii cu efect stimulator cât şi cei cu efect blocant1.
Limita de detecţie – 0.3 UI/L1.
Valori de referinţă
Limita de decizie clinică: 1.75UI/L (sensibilitate 96%, specificitate 99% pentru detectarea bolii Graves)1.
Limite şi interferenţe
• Interferenţe analitice
Pot produce interferenţe cu unele componente ale kit-ului şi conduce la rezultate neconcludente următoarele:
– tratamentul cu biotină în doze mari (>5 mg/zi); de aceea se recomandă ca recoltarea de sânge să se facă după minimum 8 ore de la ultima administrare;
– titrurile foarte crescute de anticorpi anti-streptavidină şi anti-ruteniu2.
Bibliografie
1. Laborator Synevo. Referinţele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010. Ref Type: Catalog
2. Laboratory Corporation of America. Directory of Services and Interpretive Guide. Thyrotropin Receptor Antibody, Serum. www.labcorp.com 2010. Ref Type: Internet Communication
3. Lothar Thomas. Thyroid Function. In Clinical Laboratory Diagnostics-Use and Assessment of Clinical Laboratory Results. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt /Main, Germany,1 ed. 1998, 1021-1022.
